单次拔牙数量究竟有限制吗

据解放日报 近日，浙江永康市一市民反映，其父亲在当地一口腔机构一次性拔除23颗牙齿，并在同日种植12颗牙齿。随后疼痛不止，13天后因心脏骤停死亡。目前，永康市卫生健康局表示，由于拔牙和死亡时间相隔13天，其具体死亡原因仍在调查中。

不过，“一次拔23颗牙”在网络上引发热议。是否可以这样拔？上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科主任医师徐光宙做出解答。

根据现有报道，该患者8月14日在医院接受牙科手术。种植手术同意书显示，治疗拔牙23颗、种植牙齿12颗，均为即刻修复，即“当天拔、当天种”。

“一般情况下，种植体植入后需要一定时间的愈合，才能安装修复体，而即刻修复则是在种植体与颌骨未愈合的情况下进行修复体安装。”徐光宙解释，近年来随着技术、材质的不断进步，虽然即刻修复仍存在一定局限性，但可使患者在短期内使用修复体，恢复正常咀嚼功能。因此，它常用于前牙修复时对美学功能要求比较高的患者，如教师、演员、管理人员等，有助于保证患者口腔的美观。

对于一次性拔牙的数量，徐光宙表示，在学界指南与共识中并未有具体限制。“在通常情况下，不超过4颗；但根据疾病的具体程度，亦有拔除全部牙齿的全麻手术，甚至还需要切除一部分颌骨。”但他提到，需要对患者进行系统性的全身检查与评估，把握其适应证，如果有糖尿病、免疫系统疾病、高血压、心脏病等基础病史，或用双膦酸盐类、地舒单抗药物的患者，需慎重预案。

“单纯拔牙这一医疗行为并不会造成问题，患者是否耐受手术的事前评估、手术过程中的无菌环境、在安全范围内的麻醉剂量等因素才是需要考虑的风险点。”徐光宙表示，他的门诊也曾接诊过类似患者，一名40多岁的男性因全口牙周炎，所有牙齿都已松动，消毒后就几乎脱落。“这需要临床医生长期积累的经验，且手术速度要快，最大程度保障患者的安全。”

近年来，种植修复对不少市民而言不再陌生，被称为“人类的第三副牙”，但也并非所有人都适合种植，“如有牙槽骨缺损，需要先进行骨增量，再评估是否有种植条件。”徐光宙说，如果恰当维护，种植牙与天然牙一样，都是终生可用的，脱落率较小。但种植后并非一劳永逸，仍需患者保持口腔卫生。

■黄杨子